КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА И АТЕРОСКЛЕРОЗА
Ключевые слова:
сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, кардиометаболический подход, ингибиторы SGLT-2, агонисты GLP-1, инсулинорезистентность, сердечно-сосудистый риск, атеротромбоз, воспаление, эндотелиальная дисфункцияАннотация
Статья посвящена актуальной проблеме оптимизации лекарственной терапии у пациентов с сахарным диабетом второго типа и сопутствующими атеросклеротическими поражениями сосудов [1,4]. Рассмотрены ключевые патогенетические звенья, объединяющие сахарный диабет второго типа и атеросклероз: инсулинорезистентность, хроническое системное воспаление, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс и нарушения липидного обмена [2,3,5]. Проанализированы данные крупных клинических исследований, продемонстрировавших кардиоваскулярные и ренопротективные эффекты ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) [7,8,9,10]. Особое внимание уделено механизмам действия этих классов препаратов, выходящим за рамки гипогликемического эффекта: стабилизация атеросклеротической бляшки, снижение воспалительной активности, нормализация функции эндотелия, уменьшение объема висцеральной жировой ткани и благоприятное влияние на гемодинамику [2,3,7]. Обоснована необходимость отказа от глюкоцентрической модели в пользу полиэтиологической кардиометаболической стратегии, предусматривающей назначение препаратов с доказанными кардиопротек-тивными свойствами на ранних этапах лечения [4,5,6]. Предложен алгоритм выбора лекарственных средств в зависимости от преобладающего сердечно-сосудистого риска [1,4,6].
Библиографические ссылки
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск // Сахарный диабет. - 2023. - Т. 26, № 1S. - С. 1-158.
2. Зиннатуллина Г.Н., Дедов И.И., Шестакова М.В. Кардиоренальный континуум при сахарном диабете 2 типа: место ингибиторов SGLT-2 // Сахарный диабет. - 2021. - Т. 24, № 2. - С. 156-165.
3. Аметов А.С., Черникова Н.А. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: новые возможности управления сердечно-сосудистым риском // Терапевтический архив. - 2022. - Т. 94, № 10. - С. 1198-1204.
4. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации "Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Кардиоваскулярная профилактика". - Москва, 2024. - 92 с.
5. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes // European Heart Journal. - 2023. - Vol. 44, No. 39. - P. 4043-4140. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad192 EDN: QCALCB
6. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes-2024 // Diabetes Care. - 2024. - Vol. 47, Suppl. 1. - P. S1-S300.
7. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes // N Engl J Med. - 2015. - Vol. 373, No. 22. - P. 2117-2128. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720 EDN: VBZQID
8. Marso S.P., Daniels G.H., Brown-Frandsen K., et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes // N Engl J Med. - 2016. - Vol. 375, No. 4. - P. 311-322. DOI: 10.1056/NEJMoa1603827 EDN: WGDUGH
9. Neal B., Perkovic V., Mahaffey K.W., et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes // N Engl J Med. - 2017. - Vol. 377, No. 7. - P. 644-657. DOI: 10.1056/NEJMoa1611925 EDN: DKBVPS
10. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P., et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes // N Engl J Med. - 2019. - Vol. 380, No. 4. - P. 347-357. DOI: 10.1056/NEJMoa1812389 EDN: FGPNUX
